我們現(xiàn)在同時(shí)面臨著慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)，尤其是慢性病給社會(huì)帶來(lái)了巨大的健康減損，也伴隨著需求井噴。未來(lái)病例的數(shù)目二十年會(huì)翻一番，像糖尿病、胃癌這些主要慢性疾病都會(huì)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，這是總體的趨勢(shì)。

第二，這個(gè)趨勢(shì)不僅數(shù)量會(huì)增加，對(duì)于質(zhì)量的要求也會(huì)提升，因?yàn)樯鐣?huì)中等收入群體的擴(kuò)大，他們更多的要求不是說(shuō)獲得服務(wù)就可以了，而是還需要更高質(zhì)量的服務(wù)。但是從現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，我們的前沿藥物還是滿足不了的�？梢苑治鲆幌滦枨笤谡麄�(gè)過(guò)程中發(fā)生了哪些事情。我們找醫(yī)生做的調(diào)查，60%左右的病人接受了醫(yī)囑建議，但是病人的依從情況并不是很好，絕大部分依從需求并沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn)。這里面原因有兩個(gè)，第一是病人在知識(shí)水平上不了解有這種藥或者技術(shù)；第二是比較關(guān)鍵的，就是費(fèi)用的問(wèn)題。大概有80%的醫(yī)生認(rèn)為，費(fèi)用是最重要的問(wèn)題，阻礙了病人使用一些創(chuàng)新性的醫(yī)藥。所以費(fèi)用是我們面臨創(chuàng)新醫(yī)藥的使用或者創(chuàng)新醫(yī)藥需求的最大障礙。

解決費(fèi)用的問(wèn)題要看保障，有兩項(xiàng)保障，一個(gè)是基本醫(yī)保，有70%多的人認(rèn)為影響非常大，對(duì)于社保來(lái)說(shuō)，有將近50%的人認(rèn)為影響非常大，所以說(shuō)保障對(duì)于患者來(lái)說(shuō)意義非常巨大，尤其在使用創(chuàng)新性藥品的時(shí)候，會(huì)影響患者的決定。

第三，多層次保障的情況。保障的情況會(huì)對(duì)藥品的使用尤其創(chuàng)新性藥品的使用產(chǎn)生非常大的影響。國(guó)家醫(yī)療保障體系其實(shí)在2009年醫(yī)改以來(lái)已經(jīng)有翻天覆地的變化，尤其新農(nóng)合、城醫(yī)保的出現(xiàn)，近年來(lái)又開(kāi)始推行大病保險(xiǎn)。

我們雖然基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但是在基金支付比例上來(lái)說(shuō)，如果政策內(nèi)的一些藥品或者診療方式的話，覆蓋范圍大概能達(dá)到60%-80%。但是如果不放在目錄，而放在全部的范圍來(lái)看，這個(gè)報(bào)銷比例個(gè)人支付的部分就相對(duì)高了一些。

這樣的情況下，如果要進(jìn)一步提升保障，是不是有可能？這個(gè)要從兩個(gè)角度來(lái)看，一個(gè)是基本醫(yī)保，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生投入費(fèi)用占G D P的比例還是呈現(xiàn)基本上升的態(tài)勢(shì)，尤其2000年之后，如果說(shuō)比較財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入增長(zhǎng)率來(lái)說(shuō)，近些年的年增長(zhǎng)率達(dá)到20%。但經(jīng)濟(jì)放緩情況下，是不是還有余力覆蓋醫(yī)保的范圍，尤其基本醫(yī)保定位是�；�本，這個(gè)現(xiàn)在存疑。第二，我們?nèi)ツ旮鷩?guó)家統(tǒng)計(jì)局做了樣品的調(diào)查，大概三分之一的人認(rèn)為基本醫(yī)保不能滿足需求，那商業(yè)保險(xiǎn)能不能做一點(diǎn)事情？去年看商業(yè)保險(xiǎn)支付比例只有大概6%。所以應(yīng)該說(shuō)商保和醫(yī)保多層次醫(yī)療保障領(lǐng)域都需要著力加強(qiáng)，路還很遠(yuǎn)，我們不靠藥神，要靠保障的話，這個(gè)還有很多事要做。

藥價(jià)為什么這么高？對(duì)于藥廠來(lái)說(shuō)，如果不在專利期階段把藥價(jià)定高一點(diǎn)，成本是完全回不來(lái)的�？粗袊�(guó)藥品的市場(chǎng)占有率，前十位里只有一兩家中資企業(yè)，其他全部是外企。在2010年之后國(guó)內(nèi)藥品研發(fā)的投資是上了一個(gè)臺(tái)階的，但是結(jié)構(gòu)是來(lái)自政府投資，而不是企業(yè)投資�；�礎(chǔ)研究是放在國(guó)家層面，企業(yè)不需要出這么多錢來(lái)做基礎(chǔ)性的投資。但是如果結(jié)束了基礎(chǔ)性的投資以后，企業(yè)可以以少量的代價(jià)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，這樣藥價(jià)會(huì)相對(duì)降低，這樣可能會(huì)使原始定價(jià)有所改善。